MAYNGAN

Thursday, September 6, 2012

VÌ SAO PHÍ TỔN BỆNH VIỆN Ở MỸ QUÁ ĐẮT

· Nguyệt San Reader’s Digest mở cuộc điều tra tìm hiểu vì sao chúng ta phải trả tiền bệnh viện ở Hoa Kỳ quá đắt, và làm cách nào có thể tiết kiệm bạc ngàn khi gặp giấy tính tiền cắt cổ của bệnh viện.

· Từ năm 2009 đến năm 2010, tỉ lệ lạm phát chỉ tăng 1.6%, nhưng tiền chữa trị ở phòng cấp cứu của bệnh viện tăng 11%, đi khám bệnh, còn gợi là outpatient visit, tăng 10.1%. Chính vì vậy 62% những vụ phá sản, khánh tận xảy ra vì chi phí y tế quá đắt trả không nổi. Ở Hoa Kỳ mà không có bảo hiểm y tế có thể bị tán gia bại sản.

Khi con trai ông Jeffrey Rice, một chuyên viên quang tuyến, cần giải phẫu bàn chân, gia đình chọn một bác sĩ chuyên khoa về bàn chân ở St. Louis . Ông Ri ce gọi điện thoại cho bệnh viện để lấy hẹn giải phẩu, và hỏi một câu đơn giản: Xin bệnh viện cho biết phí tổn là bao nhiêu? Họ trả lời không biết. Nhưng sau đó, gọi lại, và nói rằng phí tổn khoảng $37,000. Ông Ri ce vô cùng kinh ngạc. Ông Rice là chủ tịch công ty Healthcare Blue Book, một tổ chức bênh vực người tiêu thụ bằng cách so sánh giá cả y tế phí nhiều nơi khác nhau để chọn lưạ. Ông hỏi thăm giá do bệnh viện có được bớt nhờ nằm trong hệ thống- in-network discount- hay không?. Họ nói là không, nhưng sau đó gọi lại với giá điều chỉnh giữa mức $15,000 và $25,000. Tò mò ông Rice hỏi thăm vị y sĩ giải phẩu chân xem ông ấy có làm ca mổ này ở nơi nào khác, ngoài bệnh viện hay không. Ông bác sĩ đề nghị nên giải phẫu ngay tại “outpatient center”, phòng chữa bệnh ngoại khoa, cùng trong bin đinh văn phòng làm việc của ông, giá sẽ hạ hơn. Quả thực như vậy, tại đây họ chỉ tính ông Rice $1,515. Ông Ri ce kết luận: “Chỉ cần gọi vài ba cú điện thoại tìm hiểu, so sánh giá, tôi có thể giảm được 90% chi phí.”.

Câu chuyện của ông Rice đưa chúng ta đến hai câu hỏi. Trước hết là không hiểu do đâu mà có phép tính toán như ảo thuật biến con số $37,000 tuột xuống còn $1,515? Thứ hai là tại sao chúng ta thường có thói quen không khảo giá, thăm hỏi khi cần mua một dịch vụ về y tế? Khi chúng ta cần tân trang phòng tắm trong nhà, chúng ta khaỏ giá, so sánh hai ba nhà thầu khác nhau, nhưng khi cần thay thế xương mông, ít khi nào chúng ta chịu khó đi tìm hiểu, so sánh giá cả, trước khi quyết định giải phẫu.

Hơn thế nữa, ngay cả khi chúng ta cẩn thận tìm hiểu giá cả, nhiều khi chúng ta cũng bị bối rối, không biết chọn lựa ra sao, vì có nhiều biến số (variables) khác nhau. Trị giá của một căn nhà được tính theo thủ tục định giá – assessment- rõ ràng. Trị giá của một món đồ cổ cũng được một chuyên viên đồ cổ ấn định chính xác. Nhưng để giải thích một bản kê khai phí tổn bệnh viện rất khó. Chúng tôi hỏi thăm 18 nơi khác nhau trong kỹ nghệ dịch vụ y tế, từ y sĩ, chuyên gia mã số y tế phí, tổ chức bênh vực người tiêu thụ, kinh tế gia chuyên về y tế, giới lãnh đạo ngành bảo hiểm y tế, Tổng Giám đốc bệnh viện, và cả chủ bút đặc san Consumer Report , kết quả chúng tôi thấy không một ai hiểu tường tận vấn đề từ đầu đến cuối. Một y sĩ ở vùng Tây Bắc Hoa Kỳ nói thủ tục tính tiền y tế phí là một hệ thống phức tạp “khó hiểu như trò ma giáo, qủi thuật.”, một kinh tế gia tốt nghiệp đại học của Ivy League than rằng: “chi phí bệnh viện đặt trên căn bản khó hiểu giống như chuyện trên cung trăng.”, và một vị lãnh đạo bệnh viện bên vùng Đông Bắc thì nói: “Ba cái vụ tính tiền của bệnh viện đáng sợ lắm, chả thế mà họ mới phải thu xếp đền một số tiền rất lớn bên ngoài toà án.”.

Nhưng có một điểm rõ ràng là nếu chúng ta để ý theo dõi việc tính tiền của bệnh viện chắc chắn sẽ giúp chúng ta tiết kiệm được rất nhiều tiền. Ông Ted Epperly, Bác sĩ giám đốc huấn luyện y sĩ nội trú ở Idaho nhận thấy: “Thông thường bệnh nhân nhận được giấy tính tiền, họ chỉ biết yên lặng trả tiền, không dám thắc mắc. Trong thực tế, có rất nhiều lý do như sơ suất của con người, hệ thống làm việc trong bệnh viện qúa phức tạp, nếu bệnh nhân sợ hãi không dám hỏi, hay bỏ qua, nhiều khoản tiền họ phải trả không hề được bệnh viện làm, hay cung cấp. Bệnh nhân phải trả tiền oan mà không hề biết.”.

Có người còn nghĩ rằng việc tò mò tìm hiểu giấy tính tiền của bệnh viện là không cần thiết, đã có hãng bảo hiểm lo. Bà Pat Palmer, sáng lập viên tổ chức Medical Billing Advocates of America, giúp bệnh nhân đối phó với bill của bệnh viện, noí rằng: “ Không đúng, vì bạn phải trả 20% deductible, và nếu không xem xét lại, bệnh viện tính lầm, khiến bạn phải trả 80% tốn phí.” Ngoài ra, những người mua loại bảo hiểm rẻ tiền, phải trả phần deductible rất cao, nếu không xem xét kỹ, sẽ phải bỏ tiền túi trả rất nhiều trước khi hãng bảo hiểm tiếp tay trả phụ.

Cuộc điều tra của nguyệt san Reader’s Digest cho chúng ta hiểu biết 4 điểm làm chúng ta phải kinh ngạc về lối tính tiền của bệnh viện Hoa Kỳ. Hiểu được nó, chúng ta có thể tiết kiệm được tiền bạc rất nhiều.

1. Giá Tiền Do Bệnh Viện Tính Tiền Vô Cùng Phức Tạp, Khó Hiểu

Khi chuyên gia kỹ nghệ bệnh viện cho rằng việc tính toán giá tiền của bệnh viện là chuyên quyết, họ tự ấn định lấy, không do luật pháp qui định, chúng ta bèn đặt câu hỏi: Như vậy, họ tính tiền bệnh nhân dựa trên tiêu chuẩn nào? Năm bệnh viện từ chối đưa ra lời bình luận, hay không trả lời. Chỉ có một mình ông Murray Askinazi, Phó Chủ tịch kỳ cựu, và là Sáng Lập Viên bệnh viện Lawrence Hospital Center ở Bronxville , New York đưa ra lời giải thích như sau: “Lấy ví dụ một bệnh nhân cần làm MRI, chụp hình cơ phận trong người để truy tìm căn bệnh, giá cả phí tổn làm MRI tùy thuộc vào nhiều yếu tố như tiền mua sắm, thuê bao thiết bị, tiền bảo trì thiết bị hao mòn, tiền trả lương nhân viên điều khiển máy, bào trì nhiệt độ thích hợp cho máy móc, tiền chùi dọn nơi đặt máy, tiền so chiếu với các bệnh viện khác trong vùng, tiền chi phí chung của bệnh viện, và tiền mua bảo hiểm trong trường hợp bị kiện cáo (malpractice insurance).

Điều đáng ngạc nhiên là giá tiền phải trả cho cùng một dịch vụ y tế khác nhau kinh khủng giữa bệnh viện này với bệnh viện kia. Ví dụ theo tài liệu Văn Khố Y Khoa Nội Thương- Archives of Internal Medicine giá tiền cắt ruột thừa bị viêm, appendicitis, tại 289 trung tâm y khoa ở Cal i f ornia , có thể ở mức thấp là $1,529 hay thật là cao lên đến $183,000. Riêng tại thành phố San Francisco , sự sai biệt giữ nơi tính gía thấp với nơi tính giá cao là $172,000.

Nhưng giá biểu tính tiền của bệnh viện chỉ trở thành một vấn đề trong một phạm vi nào đó thôi, bởi vì nhiều trường hợp tốn phí đó được công ty bảo hiểm gánh bớt. Những con số tính tiền được thương lượng lại tùy theo loại bảo hiểm được ký kết sẽ bồi hoàn cho bệnh viện là bao nhiêu, nhân danh bệnh nhân. (Ông Askinazi còn cho biết thêm rằng giá biểu Medical và Medicaid trả cho bệnh viện thấp lắm, vì vậy nhiều khi bệnh viện phải đòi giá biểu đắt của các bệnh nhân có bảo hiểm thương mại, trả hậu hĩ hơn, bù đắp cho khoản tiền trả ít của Mediacal, hay Medicaid).

Bây giờ bước sang trường hợp bệnh nhân nằm điều trị trong bệnh viện, tất cả các yếu tố trên được đem ra áp dụng để tính thành tiền. Nó trở nên rối tung như mớ bòng bong. Mọi dịch vụ do nhà thương thực hiện, từ chụp hình quang tuyến sang đến chẩn bệnh đều được tính thành tiền với đủ những yếu tổ kể trên. Mỗi nhà thương tính một kiểu khác nhau. Trong phạm vi của bệnh viện, mỗi phòng chữa bệnh lại có giá biểu khác nhau, phòng gỉai phẫu khác với phòng chăm sóc thường. Cuối cùng, số tiền phí tổn bệnh viện được viết trong bảng chiết tính gửi cho bệnh nhân, và cho công ty bảo hiểm.

Kỹ thuật y khoa ngày càng tiến bộ, tiền phải trả cho bệnh viện càng tăng lên cao. Bà Palmer kể câu chuyện về một bệnh nhân ở Louisville , Kent ucky kinh ngạc khi ông ta nhận giấy tính tiền $45,330 để giải phẫu tuyến tiền liệt (prostate), và hãng bảo hiểm của ông chỉ trả có $4,485 mà thôi. Phòng chiết tính y phí nói với bệnh nhân rằng sở dĩ ông bị tính giá cao vì ông được áp dụng phương pháp giải phẫu mới bằng máy robot, và ông phải trả nhiều hơn để bù đắp chi phí mua thiết bị mới.

· Làm Cách Nào Để Tiết Kiệm Tiền

Chịu Khó Tìm Hiểu Nhiều Nơi Chữa Bệnh Khác Nh au: So sánh giá cả giúp bạn tiết kiệm được nhiều tiền. Ông Jeffrey Rice của tổ chức Healthcare Blue Book khuyên chúng ta như sau: “Khi dự tính lấy hẹn chữa bệnh, bạn nên nói với bệnh viện rõ tôi có loại bảo hiểm như thế này, tôi cần bệnh viện chữa trị một căn bệnh, hay một cuộc giải phẫu sẽ tốn bao nhiêu tiền. Nếu bệnh viện tỏ ra ngần ngại không muốn bàn thêm, đó là dấu hiệu bạn đang gặp một nơi không tốt. Bạn nên hỏi thăm thêm vài ba chỗ, thế nào bạn cũng sẽ tìm ra một nơi rẻ và tốt.”. Muốn biết cơ sở nào có giá hạ vừa phải, bạn có thể vào trong website của healthcarebluebook.com để tham khảo, sẽ biết thế nào là gí a “phải chăng, tùy theo zip code nơi bạn cư ngụ.”. Ngoài ra, bạn cũng có thể vào website của FAIR Health (fairhealthconsumer.org) để biết giá cả bệnh viện tính theo vùng, và hãng bảo hiểm sẽ bồi hoàn bao nhiêu.

Tìm Hiểu Thêm Về Loại Bảo Hiểm Bạn Đang Có: Để có thêm dự đoán chính xác về phí tổn, bạn nên tìm hiểu về chính loại bảo hiểm bạn đang có. Bà Nancy Metcalf, chủ bút của Consumer Reports chuyên về phí tổn y tế khuyên chúng ta nên nghiên cứu trong website của công ty bảo hiểm sẽ biết chi phí dành cho hội viên phải trả là bao nhiêu.

2. Việc Ấn Định Mã Số Đầy Bí Ẩn, Bác Sĩ Còn Không Hiểu Nổi

Bác sĩ Epperly cho biết: “Cả bác sĩ lẫn bệnh nhân đều không hiểu cách tính tiền của bệnh viện. Sáng hôm nay tôi mới đặt một ống kính vào bao tử của một bệnh nhân, tôi không biết bà ấy sẽ phải trả bao nhiêu tiền. Tôi chỉ biết làm nhiệm vụ y sĩ giúp bệnh nhân. Tôi điền vào phiếu công tác, mô tả những gì tôi vừa làm. Sau đó, một chuyên viên ấn định mã số (coder) sẽ ấn định một mã số về việc làm của tôi. Mã số này sẽ diễn dịch thành số tiền bệnh nhân phải trả.”.

Cô Kimberly Hiss, ký giả viết bài báo này, đi tìm người “coder” để hỏi thăm. Người đó là chuyên viên được tổ chức America n Academy of Professional Coder huấn luyện và cấp văn bằng hành nghề. Người coder giải thích cho chúng tôi rõ thủ tục tính tiền như sau: Văn phòng tính tiền y tế phí sẽ chạy ra ba bảng chiết tính: Một bản dành cho chi phí chẩn bệnh (mã số ICD-9), một bản dùng để mô tả việc làm của y sĩ (CPT), và một bản tính tiền sản phẩm y khoa, và tiền công đặt bộ phận đó vào trong người bệnh (HCPCS). Đó chính là việc làm của người chỉ định mã số. Người “coder” có thể là một ngưòi làm trong Sở tính tiền- Billing Department- , hay chính quản lý Phòng Tính Tiền kiêm nhiệm luôn vai trò “coder”. Mã số ghi trong giấy tính tiền là danh mục mô tả mọi loại dịch vụ từ bệnh lý, đến thuốc men, cái nạng để đi đứng, cho đến phương pháp trị liệu. Những mã số này hết sức quan trọng, nó ảnh hưởng đến tất cả những khoản tiền sẽ tiếp diễn sau đó.

Đây là một công tác vô cùng phức tạp. Ví dụ chỉ một mình mã số cho phần CPT, mô tả việc làm của bác sĩ đã dầy như cuốn niên giám điện thoại. Riêng phần làm MRI cũng có khoảng 60 thể loại –variations- khác nhau. Một nhân viên làm việc này phải than: “Nhiều lúc tôi cũng bực mình lắm, không biết mình phải chọn code nào cho đúng. Mỗi code có thể diễn dịch thành nhiều thứ khác nhau.”.

Tại nhiều nơi, nhân viên bệnh viện vẫn tiếp tục ghi chép bằng tay diễn tiến điều trị cho bệnh nhân trên giấy. Bản ghi chép được làm thành 2 bảng copy, rồi chừa khoảng trống ghi code để bác sĩ đánh dấu vào. Bác sĩ Dena Bravata, chuyên lo về ấn định mã số cho tổ chức Castlight Health, một công ty phụ trách việc tính tiền đúng cho bệnh nhân, than rằng: “Nhiều khi bác sĩ, hay nhân viên phụ trách bận quá, họ đánh dấu sai. Chưa kể là các bác sĩ nổi tiếng là viết chữ tháu, khó đọc, khiến cho những code được đánh dấu mâu thuẫn nhau, chẳng ra đâu vào đâu cả.” .

Một số chuyên viên làm trong bệnh viện không nắm vững nội dung của mã số, nên ghi lầm, làm cho bệnh nhân phải trả thêm rất nhiều tiền. Năm 2010, một bệnh nhân 71 tuổi ở Florida bị bệnh ung thư. Ông ta phải trả $10,000 cho tiền chích thuốc, vì hãng bảo hiểm từ chối không trả. Lý do là bà vợ ông bác sĩ, và nhân viên văn phòng ghi sai mã số. Thay vì mã số “chích thuốc để trị liệu”, họ ghi mã số “giải phẩu để đặt máy bơm vào trong người” 10 lần mỗi tháng, trong suốt một năm.

Hệ thống mã số trở nên phức tạp hơn vì khoa học ngày càng tiến bộ. Hiệp Hội Y Khoa Mỹ phải đặt thêm ra nhiều mã số mới. Tháng 10 năm 2014 sắp tới, chính phủ sẽ qui định một loạt mã số mới cho IDC- 9 đến ICD-10, khiến cho số lượng mã số từ13,600 tăng lên thành 144,000 mã số. Chu yên viên học về mã số đã được gửi đi huấn luyện để dùng bộ luật mã số mới. Nhiều người tiên đoán sẽ xảy ra tình trạng ứ đọng, tắc nghẽn, hay tệ hơn là một “tai hoạ nghề nghiệp lớn” như vụ Ỳ2K trong hệ thống tin học hồi năm 2000.

Làm Thế Nào Để Tiết Kiệm Tiền

Đặt Câu Hỏi Ngay Từ Đầu Ông Ri chard Gundling, Phó Chù tịch công ty Health Care Finalcial Management Association nói rằng tuy hệ thống “code” vô cùng phức tạp, Nhưng nếu bạn thận trọng nên hỏi riêng loại code CPT của phương pháp trị liệu bạn cần được giúp. Đem cái code đó đi hỏi công ty bảo hiểm. Họ sẽ giải thích bác sĩ, bệnh viện sẽ phải làm gì, và tốn kém bao nhiêu là đúng.

Thắc Mắc Về Loại Code Được Dùng Người ấn định mã số có thể lầm. Một sai lầm về mã số có thể làm cho bạn trả bill rất cao. Khi bạn hoài nghi, hãy đem cái code ghi trong bill tìm hiểu xem có đúng với việc trị liệu của bác sĩ hay không.

Hãy nhớ kỹ một điều là khi nhận được bill tính tiền của bệnh viện đừng dại dột vứt ngay vào sọt rác, giả vờ như chưa hề đọc nó. Bà Jennifer Jaff cố vấn cho bệnh nhân về y tế phí khuyên rằng việc không đọc cho kỹ bill tính tiền của bệnh viện sẽ dễ khiến chúng ta bị chuyên viên đòi nợ, “collection agent”, chạy theo hành hạ suốt đời. Khi thấy giấy tính tiền của bệnh viện đắt quá, bạn có thể nhờ cậy nhiều tổ chức tư nhân và chính phủ giúp bạn. Ví dụ: The US Department of Health & Human Services, Medical Billing Advocates of America , Patient Advocate Foundation, và Advocacy for Patients with Chronic Illness. Sau đó, lập một kế hoạch trả nợ tùy theo khả năng của bạn.

3. Theo Dõi Thật Sát Việc Chữa Trị Của Bệnh Viện

Mặc dù có hệ thống hậu kiểm, cũng như nhu liệu điện toán tốt, nhưng việc tính tiền của bệnh viện vẫn có thể nhầm lẫn vì nhân viên ghi nhập hồ sơ làm lỗi. Một ví dụ thường xảy ra nhất là họ tính tiền những lần hẹn gặp bác sĩ, bị hủy bỏ giờ chót, vì bệnh nhân hay bác sĩ thay đổi buổi hẹn. Trong mười vụ bỏ hẹn gặp bác sĩ, đi chụp CT scan, hay chụp quang tuyến X, thì có đến tám vụ vẫn bị tính tiền. Bà Pa lmer giải thích rằng nhân viên ghi nhận cuộc hẹn trong hồ sơ của bệnh nhân, nhưng quên không lấy ra khi cuộc hẹn bị hủy bỏ.

Sai lầm khác cũng thường xảy ra là vụ tính tiền hai lần. Bà June Morgan kể ra ví dụ trường hợp bệnh nhân được gắn bộ phận thông mạch máu tắc nghẽn. Bộ phận này thường có những bộ phận rời nhỏ (parts) đi kèm theo. Một chuyên viên mã số, coder, trao cho bác sĩ một bộ phận rời, song vì nói nhỏ, hay bác sĩ không nghe rõ, họ ghi nhầm mã số, tính thêm tiền vào bệnh nhân.

Nói chung, thân nhân người bệnh cần phải theo dõi chặt chẽ vật dụng tiếp liệu của nhà thương, cũng như việc lấy hẹn trong quá trình chữa trị để tránh trường hợp bệnh viện tính tiền nhiều lần, hay không làm mà vẫn tính tiền.

Làm Sao Để Tiết Kiệm Tiền

Ghi xuống tất cả những việc xảy ra cho người bệnh trong lúc điều trị. Để tránh khỏi bị tính tiền nhầm lẫn, chúng ta nên ghi xuống những gì xảy ra trong thời gian điều trị ở bệnh viện. Trong lúc nằm trên giường bệnh, bạn không nghĩ đến chuyện tiền nong, chi phí. Nhưng bạn, hay gia đình nên ghi vào cuốn sổ nhỏ tất cả những lần gặp bác sĩ, thử nghiệm, và thuốc men cho uống, với ngày giờ rõ rệt.

Theo dõi cẩn thận số giờ được chữa trị, hay thời gian nằm trong phòng gỉai phẫu. Có một số dịch vụ trong bệnh viện được tính theo thời gian. Ví dụ trong phòng mổ, mỗi phút tính $200. Bà Pa lmer đề nghị nên dặn người nhà ghi chép giờ nào lên phòng mổ, giờ nào ra khỏi phòng mổ. Ngoài ra, tiền ở trong phòng hồi phục –recovery room-cũng rất cao, nên ghi chép cẩn thận thời gian ở phòng này. Nhiều khi bạn bị giữ lâu trong phòng hồi phục chỉ vì không có người đưa bạn sang phòng bình thường.

Mang theo thức ăn, đồ dùng ở nhà đến bệnh viện nếu được phép. Có những vật dụng cần dùng hàng ngày, nếu để bệnh viện cung cấp, họ sẽ tính tiền rất cao. Ví dụ một cái tã tính $10, một tấm lót nệm giường tính $119. Nếu bạn cần những vật dụng này, bạn nên mua ở tiệm thưốc tây đem vào, rẻ hơn rất nhiều.

Đòi cho được bản chiết tính chi tiết giấy tính tiền. Thông thường bệnh viện gửi cho bệnh nhân bản tính tiền chia làm những phẩn tổng quát: Phòng Thử Nghiệm, Phần quang tuyến, và Phần trị liệu. Họ không cho biết cho tiết làm những gì trong mỗi phần.Thân nhân người bệnh nên đòi bản chi tiết giấy tính tiền để biết rõ bệnh viện đã làm những gì cho bệnh nhân. Nghiên cứu kỹ bản chi tiết, chỗ nào không hiểu nên hỏi lại phòng làm bản chiết tính này.

4. Không Phải Bác Sĩ Nào Cũng làm Trong Network

Nhiều bác sĩ làm riêng, độc lập. Vì vậy họ tính tiền theo cách riêng của họ, và đòi nhà thương thu tiền giúp. Vì vậy, không phải bác sĩ nào làm việc trong bệnh viện cũng thuộc trong hệ thống được bảo hiểm đài thọ. Bạn phải hỏi cho rõ người y sĩ giải phẫu hay trị liệu cho bạn có nằm trong network của hợp đồng bảo hiểm bạn có hay không? Thông thường bác sĩ ở trong network tính giá rẻ hơn bác sĩ ở ngoài network.

Một bệnh nhân ở New York bị cưa máy chặt đứt một ngón tay. Ông ta được đưa đến phòng cấp cứu của bệnh viện. Bác sĩ nối lại ngón tay bị chặt đứt, và tính ông $83,000 vì vị y sĩ này không thuộc trong network của bệnh viện.

Bệnh viện chữa trị có thể không biết, và không có nhiệm vụ phải báo cho bệnh nhân biết người bác sĩ có nằm trong network hay không. Vì vậy, trước khi điều trị, bạn nên hỏi cho rõ người y sĩ có thuộc trong network hay không?

Làm Cách Nào Để Tiết Kiệm

Nên hỏi trước những ai sẽ trực tiếp làm việc điều trị. Khi lấy hẹn làm một việc gì, như giải phẫu, bạn phải hỏi cho rõ những ai sẽ tham dự vào việc này, từ y sĩ gây mê, đến y sĩ giải phẫu, họ có thuộc trong network hay không? Bà Nancy Metcalf khuyên: “Bạn có thể sắp xếp, yêu cầu trước, chớ nên để mặc cho bệnh viện điều động theo ý của họ.”.

Viết thêm yêu cầu trước khi nhập viện: Khi đến bệnh viện bạn nên gắn thêm một tờ giấy vào phiếu nhập viện. Trong đó bạn xác nhận bạn sẽ trả tiền cho non-participating providers, tức là bác sĩ ngoài network, nếu bạn được báo trước. Tờ giấy này giúp mạnh có thế mạnh khi xảy ra tranh tụng sau này.

Phản đối giấy tính tiền của bệnh viện: Rủi gặp phải giấy tính tiền đắt vô lý, bạn có thể chống lại. Nhờ tổ chức FAIR Health thương lượng với công ty bảo hiểm. Bà Jennifer Jaff đã dùng phương pháp này tiết kiệm được $1,100 về xét nghiệm soi ruột. Bà Pa lmer còn đề nghị nên nhờ hãng bảo hiểm của bạn thương lượng trả tiền cho bác sĩ ngoài network theo giá biểu của bác sĩ trong network, bớt được khá nhiều tiền.

Bài phóng sự điều tra của Kimberly Hiss trên Reader’s Digest tháng 9/2012

Nguyễn Minh Tâm lược dịch

Wednesday, September 5, 2012

NHỮNG HIỆU NƯỚC TƯƠNG CẦN NÊN TRÁNH VÌ GÂY UNG THƯ

Những hiệu nước tương cần nên tránh :

Golden Moutain, Jammy Chai, Pearl River Bridge, Lee Kum Kee, Wanjashan, King Imperial, Golden Mark, Sinsin, Golden Swan, Tung Chun, Kim Lan.

Nước tương có thể gây ra ung thư - Mỹ Thanh dịch

Một số lượng hóa chất đáng kể trong nước tương có thể gây ung thư.

Trung ương FSA (Food Standard Agency) đã ra thông cáo cho những người tiêu thụ nước tương như sau : có khoảng một trăm loại nước tương mà trong đó có hai mươi hai loại có cơ nguy gây ra ung thư.

Tuy nhiên hãng trung ương FSA cũng nhấn mạnh là phần lớn những loại nước tương được thử nghiệm không có những chất gây nguy hại cho cơ thể, và phần đông các hãng nước tương đều an toàn, không nguy hại.

Năm trước, sau một cuộc khảo sát, thì có vài loại nước tương chứa hóa chất 3-MCPD với một trọng lượng khá cao, chiếu theo luật của Châu Âu (EU). Khoảng 2/3 loại nước tương có thêm hóa chất thứ 2 gọi là

l,3- CPD. Theo những chuyên gia thì hóa chất nầy tuyệt nhiên không nên có trong thực phẩm. Hai hóa chất kể trên đều có nguy cơ gây ra ung thư.

Những tiệm chuyên môn.

Các loại nước tương có hai hóa chất nầy được nhập cảng từ Thái Lan, Trung Quốc, Hương Cảng và Ðài Loan, thường được bày bán trong các tiệm thực phẩm Á Ðông. Cũng có vài loại nước tương giả mạo. Mặc dù có khoảng l/3 loại nước tương là có nguy cơ gây hại cho người tiêu thụ.

Nhưng thị trường Anh Quốc (UK) chỉ chiếm một số rất nhỏ. Trung ương FSA ra lệnh thu hồi những thực phẩm có hai hóa chất 3-MCPD và

l,3-CPD. Hai hóa chất nầy có thể gây ra ung thư cho người tiêu thụ chúng hằng ngày và trong một thời gian lâu dài. Người lâu lâu dùng một lần thì không hề chi. Giám đốc FSA nói, "Chúng tôi muốn những người tiêu thụ các thực phẩm nầy phải được biết về sự nguy hại của chúng, và đây là cách để bảo vệ sức khỏe của những người tiêu thụ.

Tất cả những thực phẩm có 2 hóa chất kể trên cần phải được thu hồi và nếu đã mua rồi thì liệng đi, không nên dùng nữa. Tôi muốn nhắc lại là chỉ có một số nước tương bị liệt kê là 'nguy hiểm', và chúng tôi lên tiếng để cảnh giác những người tiêu thụ nhiều nước tương."

Cộng đồng Á Châu.

Thường thì nước tương được tiêu thụ bởi những cộng đồng Á Châu.

Nước tương có thể được bào chế mà không cần hai hóa chất kể trên, và chúng tôi chờ đợi các hãng nước tương phải tuân hành theo luật qui định của Âu Châu (EU). Trung ương FSA đang phát hành những tờ báo cáo về sự nguy hại của hai hóa chất nầy trong những cộng đồng Á Châu.

Những cảnh sát trong vùng cũng được kêu gọi để xem xét và thu hồi những sản phẩm nào còn đang bày trên kệ.

Hai hóa chất 3-MCP và 1,3-CDP thuộc về nhóm hóa chất gọi là Chloropropanols. Việc bào chế nước tương không cần có hai hóa chất nầy. Hai hóa chất nầy có mặt khi mà chất Acid Hydrolysed Vegetable được bỏ thêm vào để làm gia tăng mức độ việc hoàn thành sản phẩm nước tương.

Những hiệu nước tương cần nên tránh.

Golden Moutain, Jammy Chai, Pearl River Bridge, Lee Kum Kee, Wanjashan, King Imperial, Golden Mark, Sinsin, Golden Swan, Tung Chun, Kim Lan.

PHIM BỘ HÀN QUỐC

FDA CẤM HÀNG KÉM PHẨM CHẤT VN NGUY HẠI SỨC KHOẺ

Lưu ý

Những thực phẩm có phẩm chất (có thể nguy hại đến sức khỏe) nhập cảng từ Việt Nam mà FDA đang cấm.

Hàng Kém Phẩm Chất VN : Cơ Quan An Toàn Thực Phẩm Hoa Kỳ Từ Chối

Mới đây Cơ Quan An Toàn Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã từ chối, không cho nhập cảng vào Hoa Kỳ, 27 lô hàng mà phần lớn là thực phẩm đã chế biến, sản xuất từ Việt Nam vì lý do thiếu an toàn cho sức khỏe.

Những loại thực phẩm này không chỉ nhập cảng vào Bắc Mỹ ( Hoa Kỳ và Canada ) mà còn được nhập cảng vào tất cả những quốc gia nơi có người Việt Tị Nạn sinh sống như những nước tại Âu châu, Nhật, Úc, v.v...

Dưới đây là danh sách các công ty và địa chỉ, các loại thực phẩm bị FDA từ chối nhập cảng vào Hoa Kỳ, lý do vi phạm các điều khoản quy định về an toàn dược-thực phẩm.

1- Aquatic Products Trading Company, Tôm đông lạnh cỡ lớn có đầu, trộn lẫn các chất dơ bẩn và độc tố có hại cho sức khỏe (FILTHY, SALMONELLA), vi phạm các điều khoản 601(b), 801(a)(3), 402(a)(3), 402(a)(1)

2- Mai Linh Private Enterprise, Vũng Tàu, Thịt cua đông lạnh, có hóa chất phụ gia chloramphenicol (CHLORAMP) không an toàn cho sức khỏe, điều khoản 402(a)(2)(c) (i), 801(a)(3), theo định nghĩa của điều 21 U.S...C. 348;

3- Batri Seafood Factory, Bến Tre, Chả cua đông lạnh, có hóa chất phụ gia chloramphenicol không an toàn cho sức khỏe, điều khoản 402(a)(2)(c) (i), 801(a)(3), theo định nghĩa của điều 21 U.S.C. 348;

4- Nam Hai Company Ltd, có 2 sản phẩm vi phạm:
a) Thịt cua nấu chín đông lạnh, có trộn lẫn độc tố gây ngộ độc, độc chất salmonella và hóa chất phụ gia chloramphenol (POISONOUS, CHLORAMP, SALMONELLA,) gây tai hại cho sức khỏe, vi phạm các điều khoản 402 (a) (1), 801(a)(3), 601(a), 402(a)(2)(c) (i), 402(a)(1) theo định nghĩa của luật 21 U.S.C. 348;

b) Lươn đông lạnh, có độc chất salmonella, và nhãn ghi giả mạo (FALSE, SALMONELLA,) một loại sản phẩm khác gây hiểu lầm cho người tiêu thụ, vi phạm các điều khoản 403(a)(3), 801(a)(3), 502 (a), 402 (a) (1);

5- ACECOOK VIETNAM CO...., LTD, Mì lẩu Tháicó hương vị hải sản, chế biến có lẫn lộn các chất dơ bẩn và không ghi các thành phần cấu tạo nên sản phẩm (LIST INGRE, FILTHY,) vi phạm các điều khoản 403 (i) ( 2), 801 (a) (3), 601 (b) 402 (a) (3) ;

6- Olam Vietnam Ltd, thị xã Gia Nghĩa, có 7 lô hàng bị ngăn chặn gồm Tiêu đen nguyên hạt và Tiêu đen xayđều có chứa độc chất Salmonella, vi phạm các điều khoản 402 (a) (1), 801 (a) (3) ;

7- Don Nguyen, 3 sản phẩm thô là Đậu khấu (Cardamon), Cam thảo (Licorice) và Quế (Cinnamon) ghi sai nhãn về hình thức và nội dung được quy định theo các điều khoản 4(a), 801(a)(3);

8- Van Nhu Seafoods Limited Company (VN Seafoods Co.), Nha Trang, Cá sòng ngân (Mackerel) cắt khúc đông lạnh, chế biến dơ bẩn, lẫn lộn các chất hỗn tạp, điều khoản vi phạm 601(b), 801(a), 402(a)(3);

9- Nam Phong Trading Co, Tiêu bột chứa độc chất Salmonella, theo điều khoản 402 (a) (1), 801 (a) (3) ;

10- Lucky Shing Enterprise Co Ltd, Bột ngũ cốc ăn liền vi phạm rất nhiều điều khoản bị nghiêm cấm gồm có: Thiếu thông tin đầy đủ (NOT LISTED) về sản phẩm theo đòi hỏi của các điều 502 (o), 801 (a) (3), 510 (j), 510 (k);

Không ghi thành tố gây rủi ro bệnh tật hiện diện trong sản phẩm dưỡng sinh (UNSFDIETLB) , theo các điều 402 (f) (1) (A);

Thực phẩm dưỡng sinh nầy (được coi) là một loại dược phẩm mới nhưng CHƯA có đơn xin thử nghiệm để được chấp thuận (UNAPPROVED, ) theo điều 505 (a);

11- Nhan Hoa Co., Ltd, Cá đông lạnh, chứa độc tố Salmonella, vi phạm điều 402 (a) (1), 801 (a) (3) ;

12- United Seafood Packer Co. Ltd, Thịt (Fillet) cá lưỡi kiếm đông lạnh, chứa độc chất gây ngộ độc (poisonous), vi phạm điều khoản 402 (a) (1), 801 (a) (3), 601 (a);

13- Seapimex Vietnam, có 7 lô hàng về Chả cua đông lạnh, có hóa chất phụ gia Chloramphenol không an toàn sức khỏe theo định nghĩa của điều luật 21 U.S.C. 348, vi phạm các điều khoản 402 (a) (2) (c) (i), 801 (a) (3) ;

14- MY THANH CO., LTD, có 5 lô hàng gồm 4 sản phẩm:
Cá hồng snapper (?) đông lạnh bị từ chối nhập cảng, vi phạm các điều:

Nhãn sai (LABELING) về vị trí, hình thức và nội dung theo điều 4 (a), 801 (a) (3);

Dưa muối và Nước chấm chay (nước tương: Vegetarian dipping sause) có các vi phạm:

Không đăng ký là loại sản phẩm đóng hộp có độ acid thấp (NEEDS FCE) theo đòi hỏi của điều luật 21 CFR 801.25 (c) (1) hoặc 801.35 (c) (1), vi phạm điều 402 (a) (4), 801 (a) (3);

Không ghi chú thông tin về tiến trình sản xuất (NO PROCESS,) theo đòi hỏi của điều luật 21 CFR 801.25 (c) (2) hoặc 801.35 (c) (2), vi phạm điều 402 (a) (4), 801 (a) (3);

Cá sòng ngâm muối (mắm cá sòng) vi phạm:

Độc chất Histamine vượt quá liều lượng chấp nhận, gây hại cho sức khỏe theo các điều 402 (a) (1), 801 (a) (3);

Sản phẩm dơ bẩn, có chứa các chất dơ bẩn hỗn tạp (FILTHY) theo các điều 601 (b), 801 (a) (3), 402 (a) (3);

15- Kien Giang Ltd, t/p HCM, có 2 sản phẩm là Cá nhồng (barracuda) và cá mang giổ (?, Perch,) đông lạnh, dơ bẩn, trong sản phẩm có tạp chất vi phạm các điều 601 (b), 801 (a) (3), 402 (a) (3) ;

16- Vinh Sam Private Trade Trade Enterprise, Tuy Hòa,Cá lưỡi kiếm tươi, có độc tố gây ngộ độc, vi phạm các điều 402 (a) (1), 801 (a) (3), 601 (a) ;

17- Tu Hung Trading Company aka Doanh Nghiep Tntm Tu Hung, có 3 sản phẩm:

a) Bánh hạnh nhân, nhãn không ghi các thành phần nguyên liệu tạo nên sản phẩm (LIST INGRE,) vi phạm các điều 403 (i) (2), 801 (a) (3);

b) Bánh chay: Không đủ phẩm chất (STD QUALITY,) như được ghi trên nhãn, vi phạm điều 403 (h) (1), 801 (a) (3)

Nhãn hiệu giả mạo (FALSE,) không ghi đúng nguyên liệu hay ghi sai lạc gây nhầm lẫn cho người tiêu thụ, vi phạm điều 502 (a), 801 (a) (3);

c) Bánh tráng mè: Không ghi đúng tên theo định nghĩa, tính chất và tiêu chuẩn của sản phẩm (STD IDENT,) theo điều 401, do đó vi phạm các điều 403 (g) (1), 801 (a) (3) ;
Nhãn hiệu không ghi các tố chất chính yếu gây dị ứng (ALLERGEN,) hiện diện trong sản phẩm theo đòi hỏi của các điều 403 (w), 403 (w) (1), 801 (a) (3) ;

18- Trung Nguyen Coffee Enterprise (Cà phê Trung Nguyên), Cà phê bột uống liền "3 in 1" (túi có 20 gói), đã vi phạm các điều:

Không ghi thành phần nguyên liệu tạo ra sản phẩm (LIST INGRE,) 403 (i) (2) ;

Nhãn hiệu giả mạo hay ghi chú sai lạc (FALSE,) vi phạm các điều 403 (a) (1), 801 (a) (3), 502 (a) ;

Sản phẩm không cung cấp đầy đủ thông tin về các thành phần dinh dưỡng và chất béo (TRANSFAT,) có trong sản phẩm theo đòi hỏi của điều 21 CRF 101.9 (c), vi phạm điều 403 (q), 801 (a) (3) ;

19- Dragon Waves Frozen Food Factory Co. Ltd, Nha Trang, Cá ngừ (cắt thành từng miếng) đông lạnh, sản phẩm dơ bẩn, nhiều tạp chất gây ngộ độc, cùng với độc chất Histamine vượt quá liều lượng chấp nhận, vi phạm các điều 402 (a) (1), 402 (a) (3), 601 (b), và 801 (a) (3);

20- Thang Loi Frozen Food Enterprise, Tôm đông lạnh, có độc chất Salmonella, vi phạm điều 402 (a) (1), 801 (a) (3) ;

21- Hai Dang International Trading Services Co. Ltd, t/p HCM, hóa chất hay dược liệu Lidocaine (dùng trong thực phẩm [?], có thành phần hóa học là C14H22N2O,) đã vi phạm 2 điều:

Không liệt kê thông tin đầy đủ về sản phẩm (NOT LISTED,) theo đòi hỏi của các điều 502 (o), 801 (a) (3), 510 (j), hoặc 510 (k);

Dược liệu mới chưa xin phép kiểm nghiệm để được chấp thuận xử dụng (UNAPPROVED, ) vi phạm điều 505 (a), 801 (a) (3);

22- Chinh Dat Co., Ltd, Bao tử cá sấy khô, sản phẩm dơ bẩn, nhiều tạp chất, vi phạm các điều 402 (a) (3),601 (b), và 801 (a) (3) ;

23- Vinh Hiep Co., Ltd, t/p HCM, có 2 sản phẩm:
Thịt hào (ngêu, sò) hấp chín đông lạnh, và Mực đông lạnh, là các sản phẩm dơ bẩn, nhiều tạp chất, vi phạm các điều 402(a)(3), 601(b), và 801(a)(3);

24- Vifaco Nong Hai San-Xay, thịt ốc hấp chín đông lạnh, chứa độc chất Salmonella, vi phạm điều 402 (a) (1), 801 (a) (3) ;

25- Vuong Kim Long Co. Ltd, có 3 sản phẩm về bún khô, loại đặc biệt, sợi lớn, sợi nhỏ, sản phẩm dơ bẩn và loại phẩm màu không an toàn, vi phạm các điều 601(b), 801(a)(3), 402(a)(3), 402(c), 501(a)(4)(B) .

Trên đây chỉ liệt kê điển hình một số công ty, một số sản thực phẩm bị từ chối nhập cảng vào Hoa Kỳ nội trong năm mà thôi. Còn bao nhiêu công ty khác, bao nhiêu sản phẩm khác đã "lọt sàng" trước đó và sau nầy? Còn bao nhiêu sản phẩm từ Việt Nam đã vượt ra ''biển lớn" vào Canada , Âu châu, Nhật, Úc v.v... và v.v...? Bao nhiêu triệu tấn thực phẩm có các chất độc hại đã "nằm vùng" (và hoành hành) trong bao tử người Việt sống ở nước ngoài và tất nhiên cả và người dân trong nước?

Thỉnh thoảng trong nước, báo chí có loan tin học sinh, công nhân hay người dân bình thường, thấp cổ bé miệng bị ngộ độc thức ăn, nhưng không thấy thống kê số người ngộ độc hay tử vong. Tình trạng thông tin hay thống kê nầy đối người Việt sống ở nước ngoài trên toàn thế giới lại càng hiếm hoi, có thể nói là hầu như chưa nghe thấy (vì không ai thông báo hay loan tin chứ không hẳn là không có).